Une analyse critique des hypothèses de base de la recherche psychosomatique et des affirmations parfois hâtives issues des travaux antérieurs permet de mieux discerner les données confirmées par les travaux les plus récents ou les méta-analyses les plus rigoureuses et de mettre en valeur les pistes émergentes. Si l’hypothèse de profils de comportement spécifiquement liés au risque de certaines pathologies semble abandonnée, la valeur prédictive de la dépression dans le domaine cardiovasculaire, plus que dans celui de la cancérologie, se précise. Affectivité négative et conscience émotionnelle atténuée apparaissent comme deux facteurs de vulnérabilité somatique complémentaires. Plusieurs facteurs de vulnérabilité semblent d’autant plus opérants qu’ils affectent des sujets de niveau socio-économique modeste. La piste du sentiment d’exclusion sociale ainsi que ses liens avec la réaction inflammatoire se révèlent constituer un possible dénominateur commun, aussi bien pour la dépression que pour de nombreuses affections somatiques. Une série de travaux sur la régulation cérébrale des émotions et du stress, ainsi que sur les relations bidirectionnelles cerveau-intestin et sur le rôle médiateur du microbiote intestinal, complète les nombreuses données de nature épidémiologique. Il en est de même pour certaines avancées de la neuro-économie comportementale, éclairant les processus décisionnels des patients confrontés à des choix de santé à finalité préventive. Il apparaît enfin qu’une partie non négligeable de la surmortalité associée à l’existence de troubles mentaux sévères relève non pas de facteurs inhérents aux patients eux-mêmes, mais à des disparités dans la qualité des soins qui leur sont prodigués.

A critical analysis of the basic hypotheses of psychosomatic research and the sometimes hasty assertions drawn from the previous works makes it possible to better discern the data confirmed by the most recent works or the most rigorous meta-analyses and to highlight the emerging tracks. If the hypothesis of behavioral patterns specifically related to the risk of certain pathologies seems abandoned, the predictive value of depression in the cardiovascular field, more than in that of oncology, becomes clearer. Negative affect and impaired emotional awareness emerge as two complementary factors of somatic vulnerability. Several vulnerability factors seem all the more effective as they affect individuals of lower socio-economic status. Social exclusion feeling and its links with the inflammatory response appear to be a possible common denominator, both for depression and for many somatic conditions. A series of studies on the cerebral regulation of emotions and stress, as well as on bidirectional brain-bowel relations and on the mediating role of the gut microbiota, complements the available epidemiological data. The same is true for certain advances in behavioral neuro-economics, which inform the decision-making processes of patients facing preventive health choices. Lastly, it appears that a significant part of the excess mortality associated with the existence of severe mental disorders is not due to factors inherent to the patients themselves, but to disparities in the quality of the care provided to them.